Técnica CTR guiada por sutura útil en casos de cirugías complejas

Los avances en los dispositivos de prótesis intraocular en la cirugía de cataratas, como los anillos de tensión capsular, los dispositivos de tensión capsular y ganchos de soporte capsular, ayudaron a que la cirugía de cataratas escale a un nivel mayor de excelencia quirúrgica. Los cirujanos pueden realizar cirugías seguras en presencia de debilidad zonular, lisis zonular o inestabilidad capsular y colocar un LIO de cámara posterior de manera segura dentro del saco capsular estabilizado por el anillo de tensión capsular, en general, con un resultado quirúrgico favorable. En el pasado, casos así podían terminar en la extracción de la catarata intracapsular y un LIO de cámara anterior, un LIO de garra del iris, un LIO de cámara posterior fijado en la esclerótica o un LIO de cámara posterior suturado en el iris, posiblemente con una vitrectomía anterior. Si bien la pseudoexfoliación y el trauma ocular lideran la lista de etiologías que contribuyen al compromiso zonular, existen otras causas que incluyen la catarata hipermadura, los neoplasmas intraoculares, el síndrome de Marfan, el síndrome de Weill-Marchesani, homocistinuria, retinitis pigmentosa, coloboma del lente, microesferofaquia y vitrectomías múltiples.La evaluación preoperatoria de la integridad zonular debe incluir la observación de la posición del lente, la periferia del lente y la comprobación de facodonesis. El aplanamiento de la cápsula del lente ecuatorial puede reflejar debilidad zonular focal, mientras que un margen de lente más esférico o redondeado puede representar un compromiso zonular amplio. Las modificaciones o adiciones quirúrgicas para aumentar la seguridad pueden incluir una capsulorrexis asistida por láser, parámetros fluídicos más bajos, viscodisección, hidrodisección de cuadrante múltiple, rotación nuclear limitada, el uso de fórceps para microcapsulorrexis y los anillos de tensión capsular o los ganchos capsulares.