Técnica de ATC orientada por sutura é útil em casos de cirurgias complexas

Os avanços nos dispositivos prostéticos intraoculares na cirurgia de catarata, tais como os anéis de tensão capsular, dispositivos de tensão capsular e ganchos de suporte da cápsula, têm ajudado a elevar o nível de excelência cirúrgica da cirurgia de catarata. Os cirurgiões podem executar cirurgias seguras na presença de fraqueza zonular, lise zonular ou instabilidade capsular e colocar com segurança uma LIO da câmara posterior dentro da bolsa capsular estabilizada por anel de tensão capsular, normalmente com um resultado cirúrgico favorável. No passado, tais casos poderiam terminar com uma extração intracapsular da catarata e uma LIO da câmara anterior, uma LIO de garra na íris, uma LIO na câmara posterior fixa na esclera ou uma LIO de câmara posterior suturada na íris, provavelmente com uma vitrectomia anterior. Embora a pseudoexfoliação e o trauma ocular estejam entre as principais etiologias que contribuem para o comprometimento zonular, existem outras causas, incluindo a catarata hipermadura, os neoplasmas intraoculares, a síndrome de Marfan, a síndrome de Weill-Marchesani, a homocistinúria, a retinite pigmentosa, a coloboma ocular, a microesferofaquia e as vitrectomias múltiplas.A avaliação pré-operatória da integridade zonular deve observar a posição da lente, sua periferia e a verificação da facodonese. O achatamento da cápsula da lente equatorial pode refletir o enfraquecimento focal zonular, embora uma margem de lente mais esférica ou arredondada possa representar um amplo comprometimento zonular. Modificações ou adições cirúrgicas para aumentar a segurança podem incluir uma capsulorrexe auxiliada por laser, parâmetros fluídicos mais baixos, viscodissecção, hidrossecção de vários quadrantes, rotação nuclear limitada, uso de fórceps na microcapsulorrexe e anéis de tensão capsular ou ganchos capsulares.